阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药，是由阿片（罂粟）中提取的生物碱或相似物质制成，吗啡、美沙酮、哌替啶等都归于此类。
阿片类镇痛药广泛用于中重度癌痛的医治，越来越多的研讨显现，缓慢非癌痛患者口服阿片类药物也有杰出的作用。
与此一起，阿片类药物的运用存在严峻的危险，包含误用、乱用、成瘾、过量以及逝世。
医治和乱用之间
在美国，11.2% 成年人有缓慢痛苦，其间约 3%～4% 患者长时刻承受阿片类药物的医治。1999～2014 年，超 16.5 万 人死于阿片类药物过量，仅在 2013 年，就有 190 万人阿片类药物乱用或成瘾。
此外，乱用或许导致成瘾者运用比阿片类药物相对廉价的吗啡或海洛因。2000～2014 年间 CDC 的查询显现，过量运用阿片类药物和啃咬海洛因导致逝世率上升了 3 倍。
为此，本年 3 月 22 日，美国 FDA 针对阿片类镇痛药处方采取了一项最大规划办法：约束阿片类止痛药的运用，根绝乱用；一起，药品标签上应注明，仅在非成瘾性止痛药难以达到止痛作用时，医师才考虑羟考酮、氢可酮、吗啡等速效药处方。
CDC：缓慢痛苦的阿片类药物运用攻略（2016）关键
为了标准阿片类药物用于缓慢痛苦的初级医治，让医师和患者更好的交流、患者取得最大获益，下降药物依靠、过量、逝世的危险，美国 CDC 近期发布了《缓慢痛苦的阿片类药物运用攻略（2016）》。
该攻略是首要针对 18 岁以上缓慢痛苦患者，不适用于癌症的活跃医治、姑息医治、临终关怀等人群。
攻略包含了运用阿片类药物的起止时刻、持续时刻、剂量、危险和获益评价，笔者总结如下：
1. 首选非药物和非阿片类药物医治（A/III）
如，运动疗法能够减轻痛苦，改进功用缓慢腰痛，改进功用和削减膝关节和髋关节骨关节炎的痛苦。
多个攻略引荐对乙酰氨基酚作为医治骨关节炎或腰痛的一线药物，其他非甾体类抗炎症药物也可作为骨关节炎或低背部痛苦的一线医治药物。一起，研讨标明联合运用心理医治和药物辅佐医治能够增强作用。
2. 知情奉告（A/III）
医师奉告患者获益与危险，医治决议计划一起担任。
3. 断定医治方针，评价危险和获益
设定停药准则，方针能够是痛苦缓解和功用改进。（A/IV）
获益显着＞危险：开端或持续医治，用药期间可联合非药物和非阿片药物医治。（A/III）
用药前评价是否开端，医治开端和剂量增加后的第 1～4 周需求评价，长时刻用药者至少每 3 个月评价一次。（A/IV）
危险＞获益：逐步减量或停药，挑选其他代替计划。（A/IV）
4. 评价用药史、吸毒史、药物乱用状况
医治前尿检：清晰患者用药前状况
医治中每年定时尿检：用药中药物代谢状况，每 3 月评价一次处方（B/IV）
可增加阿片药物过量危险的要素：吸毒、药物过量史、阿片类成乱用或依靠、一起运用苯二氮卓类药物。（A/IV）
防止与苯二氮卓类药物一起运用。（A/III）
当患者呈现阿片类乱用，医师应为患者供给循证医治，包含丁丙诺啡或美沙酮等药物医治联合行为医治。（A/III）
5. 药物的选用
最低有用剂量准则，慎重加量，当剂量 ≥ 50 mg/d 吗啡当量（MME）时，需再次评价评价患者的获益与危险，总用药剂量 ≤ 90 mg/d MME。（A/III）
首选短效/即释制剂，防止挑选缓释、长效（ER/LA）剂型。（A/IV）
急性痛苦时可合作运用长效阿片类药物，遵从最低有用剂量和短效药物优先准则，症状改进时及时停药，一般用药≤ 3 天，一般 ≤ 7 天。（A/IV）
注：引荐和依据等级
A 类：适用于所有人 B 类：适用于个体化医治
I 级：压倒性依据的研讨 II 级：有部分局限性的研讨 III 级：有显着局限性的研讨 IV 级：有严峻局限性的研讨
癌痛的医治
如果说 CDC 关于阿片类药物医治缓慢痛苦的最新攻略是一份精约而又小新鲜的欧式快餐，那么 NCCN 成人癌痛攻略则是一道丰富的美式正餐 ——标准而精密。
现在 WHO 三阶梯攻略引荐按痛苦程度「爬楼梯」用药。
肿瘤君之前介绍过癌痛的具体处理，感兴趣点此可检查：不怕疼 史上最全癌痛操控攻略
最终，了解下我国《处方办理办法》中关于癌症痛苦患者用药办理规则：
阿片类药物用于门（急）诊癌症痛苦患者和中、重度缓慢痛苦患者
麻醉药品、第一类精神药品注射剂
（吗啡注射液、哌替啶注射液、布桂嗪注射液）
控缓释制剂
（硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮控释片，芬太尼透皮贴）
其他剂型
（盐酸吗啡片、硫酸吗啡栓）
