孙源博 朱敏 李悦 李桂芹
[摘要] 意图 研讨腎病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌缩短功用的2D追寻显像点评。 办法 选取我院2012年3月～2016年8月确诊的38例肾病综合征并发急性肺栓塞患者为调查方针，另选取我院同期体检的健康受试者38名为对照组。以2D追寻显像技能丈量记载右心室侧壁及室间隔基底、心尖、中心3个节段心肌纵向缩短峰值应变、达峰时刻、缩短峰值应变率等，进行组间和组内比较。 成果 医治前调查组心率明显高于对照组、且明显高于医治后；调查组医治后，右室舒张晚期横径（RVEDD）、右室缩短晚期横径（RVESD）、肺动脉缩短压（PASP）指数、右室射血分数（RVEF）均低于医治前；调查组医治前右室侧壁及室间隔各节段PSS均明显低于对照组；医治后右室侧壁及室间隔各段PSS均明显高于医治前且基底段和中心段均明显低于对照组；调查组医治前后STSD均明显高于对照组。 定论 2D追寻显像技能有利于前期精确地对肾病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌缩短功用进行查看，对患者前期诊治具有使用价值。
[关键词] 肾病综合征；急性肺栓塞；右心室心肌缩短功用；2D追寻显像
[中图分类号] R692；R563.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）11-0011-03
The evaluation of 2D tracking imaging of right ventricular systolic function in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism
SUN Yuanbo ZHU Min LI Yue LI Guiqin
Department of Kidney Medicine， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China
[Abstract] Objective To study the visualization of right ventricular ventricular systolic function in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism. Methods 38 patients diagnosed with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism in our hospital from March 2012 to August 2016 were chosen as the observation group.The healthy subjects of our hospital in the same period were selected as the control group. The vertical peak systolic peak， peak time and peak systolic strain rate of the right ventricular side wall and ventricular septum， apexl and middle segments were recorded by 2D tracking imaging technique， and the data between groups and within group were compared. Results The heart rate of the observation group was significantly higher than that of the control group before treatment， which was significantly higher than that of abservation group after treatment. The right ventricular end-diastolic diameter（RVEDD），right ventricular end-systolic diameter （RVESD）， pulmonary artery systolic pressure （PASP） index and the right ventricular ejection fraction in the observation group after treatment were lower than those before treatment. The PSS of each segment in the right ventricle side wall and interventricular septum of the observation group was significantly lower than that in the control group before treatment. After treatment， PSS in the right ventricle side wall and interventricular septum in the observation group were significantly higher than those before treatment and the PSS of basal and middle segments were significantly lower than those of the control group. The STSD of the observation group was significantly higher than that of the control group before and after treatment. Conclusion 2D tracking imaging technique is helpful for accurately testing the systolic function of right ventricle in patients with nephrotic syndrome complicated with acute pulmonary embolism， which is of great value in the early diagnosis and treatment of patients.
[Key words] Nephrotic syndrome； Acute pulmonary embolism； Right ventricular myocardial systolic function； 2D tracking imaging
腎病综合征（nephrotic syndrome，NS）是常见病、多发病，易发作凝血、血栓等并发症[1]。急性肺栓塞（APE）是一种严重危害人们健康的常见心血管急症[2]。长时间以来，人们对肾病综合征并发急性肺栓塞的知道不断深入，而右心功用不全是急性肺栓塞患者逝世的主要原因，因此对点评患者右心缩短功用具有重要含义[3]。现在尚无抱负的右心点评办法，选用2D追寻显像点评可精确反映心肌运动特征且能定量分析点评部分心肌的力学改动[4]。本文评论肾病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌缩短功用的2D追寻显像状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年3月～2016年8月我院医治的38例肾病综合征并发急性肺栓塞患者为调查方针。一切患者均经肾穿病理查看、CT动脉造影确诊，扫除先心病、原发性肺动脉高压、缓慢阻塞性肺部疾病、右室心肌病、右室心肌梗死、心律失常、瓣膜病所造成的继发性肺动脉高压、外院转入者。其中男18例，女20例。年纪37～76岁，均匀（57.61±13.23）岁。同期选取38名性别、年纪匹配的健康受试者为对照组，对照组均无肾、心血管疾病史，血压、心率、心电图和心脏彩超查看等显现正常。其中男19例，女19例，年纪37～77岁，均匀（57.63±12.76）岁。两组性别、年纪等一般材料比较，差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研讨办法
一切患者在透析医治肾病综合征的一起，选用低分子肝素钠皮下注射3200～10000 IU/d，医治周期1～2个月；血栓发现后从造影部位静脉注射尿激酶20万U，然后以50 U静滴保持12 h，继续7～14 d。核算两组的临床材料，选用PHLIIPS ie 33五颜六色多普勒超声确诊仪，S5-1探头，频率2～4 MHz。受检者采纳左侧卧位，安静呼吸，同步衔接心电图[5]。惯例超声丈量：右心室舒张晚期内径（right ventricular end diastolic diameter，RVEDD）、右心室缩短晚期内径（right ventricular end systolic diameter，RVESD）、肺动脉缩短压（pulmonary systolic pressure，PASP），右室舒张晚期及缩短晚期容积及射血分数（Right ventricular end-diastolic ejection fraction ，RVEF）的核算使用双平面Simpson法[6]。接连收集三个心尖四腔心动周期的动态图画（61～90帧/s）。使用二维处理软件，调整方针区与室壁厚度共同，得出右室侧壁和室间隔各节段心肌应变曲线。丈量右室侧壁和室间隔心尖段、中心段、基底段6个节段心肌纵向缩短峰值应变时刻（peak systolic strain time，PSS）和达峰时刻（Strain peak time，ST），并依据丈量的达峰时刻核算得出6个节段达峰时刻均数（mean of peak time，STM）及标准差（standard deviation，STSD）。
1.3 核算学办法
选用SPSS 13.0核算学软件。计数材料比较以χ2查验。计量材料以（x±s）标明，选用t查验及方差分析。P<0.05标明差异有核算学含义。
2 成果
2.1 两组临床材料比较
调查组医治前的心率明显高于对照组及医治后（P<0.05）。三组数据间体质指数、缩短血压和舒张血压无明显差异（均P>0.05）。见表1。
2.2 调查组医治前后超声心动图目标比较
调查组医治后，RVEDD、RVESD和PASP指数较医治前下降，右室射血分数（RVEF）升高。见表2。
2.3 调查组医治前后与对照组右室侧壁及室间隔各节段PSS比较
2.4调查组医治前后与对照组右室各节段STM和STSD比较
3 评论
急性肺栓塞是临床常见的危重心肺疾病[7]。因为患者肺动脉分支被血栓、羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等，临床表现有呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状[8]，肺栓塞的病理改动根底是右心功用不全或心肌缺血，因为肺动脉栓塞导致肺血管狭隘，肺动脉压力升高及右心室负荷添加，进而右心室耗氧添加[9]，下降了右心室与主动脉之间的压差，冠状动脉灌注下降，而患者很多的内皮素等缩血管物质一起开释，进一步加重了冠状动脉痉挛，引起心肌缺血，故右心室心肌缩短功用是该病前期最主要的独立风险要素，而超声心动图对肾病综合征并发的急性肺栓塞的病变程度和预后点评有重要价值[10]。2D追寻显像技能具有不受声束方向约束、无视点的依赖性的优势，经过核算机设备辨别心肌内的声像信号，再利用数学公式由核算机软件自行运算心肌的应变信号，因此可以精确点评心肌功用[11]。因为肾病综合征患者长时间处于透析状况，本身的免疫力及机体调理才能较低，且临床存在过多重视肾静脉血栓而对伴发肺栓塞知道缺乏的现象，少量患者会发作漏诊误诊现象[12]，严重者病况阴险乃至导致猝死，故而进步临床确诊才能至关重要。
本文经过肾病综合征并发急性肺栓塞患者右心室心肌缩短功用的2D追寻显像点评，成果发现，调查组医治前心率明显高于对照组，且医治前明显高于医治后。调查组医治前RVEDD和RVESD扩展，肺动脉缩短压（PASP）指数增高，右室射血分数（RVEF）下降，契合谭国娟[13]、何梅[14]等的报导成果，标明急性肺栓塞患者右室负荷添加且心肌受损，2D追寻显像可精确点评右心室心肌功用。此外，调查组医治前右室侧壁及室间隔各节段PSS均明显低于对照组，医治后均明显高于医治前，且基底段和中心段均明显低于对照组。调查组医治前后STSD均明显高于对照组，与李奕莹[15]、程江涛[16]等的报导共同，标明急性肺栓塞患者舒张功用存在下降，这可能与2D追寻显像技能不受心率等要素的搅扰、能定量点评右心室部分心肌功用，精确反映急性肺栓塞患者与健康组之间心肌舒张的差异性，因此可以前期反映出患者心肌舒张功用受损状况等要素有关。有报导标明[17-18]，急性肺栓塞发作时，右室后负荷会遽然增高，发作负性肌力效果，因此急性肺栓塞发作时右心室缩短功用下降。鉴于患者发病较急且肾病综合症患者机体较弱，一经发现应及时进行查看确诊，以便临床医生尽早做出确诊及时给予患者恰当医治。
