偏头痛是一种临床常见的缓慢神经血管性疾患，其发病特色为重复发生的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。继续 4～72 小时，发生前常有视物含糊、亮光、偏盲、半侧面部和肢体麻痹等前兆，发生经常伴心率加速、面无人色、厌恶、吐逆，畏光、畏声等。
本文依据新的世界头痛分类规范（ICHD-2）， 再参照欧洲神经病协会联盟偏头痛药物医治攻略、我国的偏头痛诊治一致和近年来有关偏头痛的医治研讨，总结了现在偏头痛药物医治的一些循证医学依据，以及常用药物的运用方法。
偏头痛的急性期医治
表 1 成人偏头痛急性期医治药物引荐
1. 偏头痛急性期的医治药物分为非特异性药物和特异性药物。
（1）非特异性药物：非甾体抗炎药；巴比妥类冷静药；阿片类镇痛药。
① 非甾体抗炎药：研讨标明，解热镇痛药关于轻、中度的偏头痛发生和既往运用有用的重度偏头痛发生，可作为一线药物首选。
② 巴比妥类冷静剂：可促进冷静、入眠，促进头痛消失。因冷静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物医治无效的严峻患者。
③ 阿片类药物：有成瘾性，可导致药物过度运用性头痛并诱发对其他药物的耐药性，故不予惯例引荐。仅对仅适用于其他药物医治无效的严峻头痛者，在权衡利弊后运用。
（2）特异性药物：曲坦类药；麦角胺类药；降钙素基因相关肽受体拮抗剂等。
① 曲坦类药物：曲坦类药物为 5-羟色胺 1B/lD 受体激动剂，能特异地操控偏头痛的头痛。曲坦类的作用和安全性均经大样本、随机安慰剂对照实验证明。药物在头痛期的任何时刻运用均有用。与麦角类药物比较，曲坦类医治 24 小时内头痛复发率高 (15%～40%)。
② 麦角胺类药物：麦角胺类药物医治偏头痛急性发生在临床上运用较早，但判别其作用的随机对照实验不多。麦角胺具有药物半衰期长、头痛的复发率低的优势，适用于发生继续时刻长的患者。别的，极小量的麦角胺类即可敏捷导致药物过度运用性头痛，因而应约束药物的运用频度，不引荐惯例运用。
③ 降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂：CGRP 受体拮抗剂经过将扩张的脑膜动脉康复至正常而减轻偏头痛症状，且该进程不导致血管缩短。2 项大规模随机双盲安慰剂（或曲坦）对照实验显现 CGRP 受体拮抗剂（MK-0974）有杰出的临床作用，300 mg 口服后 2 小时的头痛缓解率与曲坦类适当，不良反响的发生率略高于安慰剂。
2. 偏头痛急性期医治药物的挑选和运用准则
急性期医治药物的挑选应依据头痛严峻程度、随同症状、既往用药状况和患者的个别状况而定。
药物挑选有 2 种方法：
① 阶梯法：即每次头痛发生时均首选 NsAIDs 类药物，若医治失利再改用偏头痛特异性医治药物。
② 分层法：根据头痛程度、功用危害程度及之前对药物的反响，若为严峻发生则运用特异性医治药物，不然运用 NSAIDs 类药物。药物运用应在头痛的前期足量运用，推迟运用可使作用下降、头痛复发及不良反响的份额增高。
不同曲坦类药物在作用及耐受性方面略有差异，对某一个别患者而言，一种曲坦无效，或许另一曲坦有用。一次无效，或许另一次发生有用。因为曲坦类药物作用和安全性优于麦角类，故麦角类药物仅作为二线挑选。为防备药物过度运用性头痛，单纯 NSAIDs 制剂不能超越 15 天/月，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs 复合制剂则不超越 10 天/月。
偏头痛的防备性药物医治
1. 偏头痛防备性药物的医治指征
一般存在以下状况时应与患者评论运用防备性医治：
（1）患者的日子质量、作业或学业严峻受损；
（2）每月发生频率在 2 次以上；
（3）急性期药物医治无效或患者无法耐受；
（4）存在频频、长时刻或令患者极度不适的前兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型；
（5）接连 3 月每月运用急性期医治 6~8 次以上；
（6）偏头痛发生继续 72 小时以上。
2. 偏头痛防备性医治的药物
表 2 头痛防备性医治药物引荐
（1）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂在偏头痛防备性医治方面作用清晰，有多项随机对照实验成果支撑。其间依据最为足够的对错挑选性β受体阻滞剂普萘洛尔和挑选性β受体阻滞剂美托洛尔。
（2）钙离子通道阻滞剂：非特异性钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪对偏头痛防备性医治依据足够。多项尼莫地平防备偏头痛的研讨，成果均未能显现其作用优于安慰剂，不值得引荐。
（3）抗癫痫药：丙戊酸的随机对照实验成果证明其对偏头痛防备有用。托吡酯是另一个有实验依据支撑的抗癫痫药物。托吡酯对缓慢偏头痛有用，并或许对药物过度运用性头痛有用。拉莫三嗪不能下降偏头痛发生的频率，但或许下降前兆发生的频率。加巴喷丁在一项随机双盲安慰剂对照实验中显现有用。开放性、非对照的实验成果提示左乙拉西坦或许有助于下降头痛频率。奥卡西平实验证明无效。
（4）抗郁闷药：仅有在所有研讨中均被证明有用的药物是阿米替林，4 项较早的安慰剂对照实验成果均为阳性。阿米替林对偏头痛的防备作用有限，但特别适用于兼并有严重型头痛或郁闷状况的患者。两项小样本对照实验显现挑选性血清素重摄取抑制剂 (SSRI) 非莫西汀有用。3 项氟西汀的实验显现有用，l 项则显现无效。氯米帕明及舍曲林的对照实验成果显现无效。文拉法辛与阿米替林的双盲对照实验成果证明作用适当，还有 2 项开放性研讨成果阳性。
（5）NSAIDs：ASA 对偏头痛防备医治的研讨成果纷歧。两项大型行列研讨发现每日 200~300 mg 的 ASA 可下降偏头痛发生的频率。ASA 与有断定作用药物的比照实验显现其作用适当或较差，而在与安慰剂的对照实验中却从未被证明有用。3 项对照实验证明萘普生每日 1000 mg 优于对照。
作者：陆海锋，倪健强，赵红如，方琪，苏州大学隶属榜首医院 神经内科
参考文献
1. 中华医学会痛苦学分会头面痛学组. 我国偏头痛确诊医治攻略. 我国痛苦医学杂志，2011,17(2):65-86.
2. EFNS 偏头痛药物医治攻略.EFNS 特别作业组修订陈述. 世界脑血管病杂志，2010，18（1）：4-15.
3. 2006 年欧洲神经病协会联盟偏头痛药物医治攻略的解读与考虑. 我国神经精神疾病杂志，2008，34（5）：257-258.
