徐祖旺
[摘要] 意图 经过对CooneyⅣ型桡骨远端骨折运用外固定支架进行医治，调查其骨折复位及后期功用康复状况，并别离与石膏固定组和内固定组进行比照研讨，剖析其医治效果，然后辅导桡骨远端骨折的临床医治。 办法 2016年1～10月，挑选我院CooneyⅣ型桡骨远端骨折患者36例，随机分为三组（石膏固定组、外固定架组、钢板内固定组），各12例。医治6个月后依据Gartland和Werley腕关节评分规范比较各组医治后腕关节功用康复状况，并进行评分。 成果 外固定架组与石膏固定组腕关节功用评分比较，差异具有计算学含义（P<0.01），标明外固定架组效果较石膏固定组优胜；外固定架组与钢板内固定组腕关节功用评分比较差异无计算学含义（P>0.05），标明外固定架组效果与钢板内固定组效果无显着差异。 定论 外固定支架透视辅佐下复位骨折，不切开和露出骨折端，操作简洁，固定可靠，术后6～8周即可拆在外固定架，可前期進行功用训练，无需二次手术，关节功用康复满足，值得临床广泛推行和运用。
[关键词] 外固定；桡骨远端；骨折；CooneyⅣ；支架
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0066-03
Clinical application of external fixation in the treatment of Cooney IV distal radius fractures
XU Zuwang
No. 2 Department of Orthopedics， Jiujiang Hospital of TCM in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To carry out the treatment of Cooney Ⅳ distal radius fractures by using external fixation， observe the fracture reduction and late functional recovery， carry out the comparative study between the plaster fixation group and internal fixation group， and analyze the therapeutic effect， so as to guide the clinical treatment of distal radius fractures. Methods A total of 36 patients with Coroney Ⅳ distal radius fractures from January to October 2016 were selected in our hospital. The patients were randomly divided into three groups， with 12 cases in each group （plaster fixation group， external fixation group， plate internal fixation group）. After 6 months of treatment， according to the Gartland and Werley wrist score， the recovery of wrist function was compared among the groups after the treatment， and the recovery was scored. Results There was a very significant difference in the score of wrist function between the external fixation stent group and the plaster fixation group（P<0.01）. The results showed that the external fixation group was superior to the plaster fixation group； there was no significant difference in the score of wrist function between the external fixation group and the plate internal fixation group（P>0.05）. The results showed that there was no significant difference in the curative effect between the external fixation group and the plate internal fixation group. Conclusion The reduction of fractures assisted by the external fixation without incision or exposure of fracture end is easy to operate and reliable. After 6-8 weeks of surgery， the external fixation can be removed， which can operate early functional exercise， without the need of secondary surgery. The joint function recovery is satisfactory， which is worthy of widespread clinical promotion and application.
[Key words] External fixation； Distal radius； Fractures； Cooney Ⅳ； Stent
桡骨远端骨折约占四肢骨折的14%～17%[1-3]，临床上多选用办法复位石膏托外固定及切开复位钢板内固定等办法医治。钢板内固定医治骨折复位满足、固定可靠，但伤口较大、手术操作相对杂乱、费用高、需二次手术取出内固定物；石膏外固定常发作复位后高度丢掉、伤口性关节炎、顽固性痛苦、力气下降等状况。可调式外固定支架透视辅佐下复位骨折，不切开和露出骨折端、操作简洁、固定可靠，术后6～8周即可拆在外固定架，可前期进行功用训练，无需二次手术，关节功用康复满足。本研讨自2016年1～10月，选用我院CooneyⅣ型桡骨远端骨折患者36例，选用3种不同的固定办法进行医治，调查、剖析成果并进行计算学剖析，现报导如下。
1 資料与办法
1.1一般材料
从我院门诊及住院患者中归入契合CooneyⅣ型确诊规范的桡骨远端骨折患者36例，男女不限，年纪20～70岁，其中男17例，女19例；闭合性骨折24例，敞开性骨折12例。归入规范：（1）契合确诊规范及Cooney分型Ⅳ型；（2）年纪16～75岁；（3）赞同本课题之临床研讨。扫除规范：（1）年纪16岁以下或75岁以上；（2）骨科肿瘤或其他骨质损坏导致的骨折；（3）Cooney分型归于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；（4）患有严峻内科疾病不能完结医治及自行中止医治者；（5）不配合定时复查随访及腕关节功用点评者。依据固定办法的不同随机分为三组：石膏固定组12例（第1组），外固定架组12例（第2组），钢板内固定组12例（第3组）。三组患者医治前一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
1.2.1 石膏固定组 骨折端血肿内1%利多卡因部分麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，术者立于患侧，与帮手别离握患肢腕部和肘部作继续牵引，牵引5 min后，术者迅速将患者腕部作向移位方向相反方向复位，透视显现复位成功后，行一般石膏外固定，调查患肢末梢血循环及感觉运动状况[4]。固定4～6周后去除石膏，加强患肢功用训练。
1.2.2 外固定架组 在臂丛麻醉下，仰卧位先行闭合办法复位，纠正侧方移位、成角及缩短变形。帮手坚持牵引下，坚持腕关节尺偏稍掌屈位，自第2掌骨背外侧基底部小纵切断，经过模板与掌骨额状面成30°角笔直掌骨纵轴钻孔，经过模板置入远端掌骨螺钉2枚[5]。在骨折线以上4～6 cm 处笔直桡主干置入2枚螺钉，C型臂X透视，如骨折部相对安稳者，则置入超腕关节支架固定。如骨块复位不满足或部分关节面陷落者先经皮克氏针进行撬拨复位，如撬拨复位满足，则经皮从桡骨茎突斜向近端髓腔，必要时再从 Lister结节背侧近端掌侧皮质再穿1～2克氏针；如穿针后仍不安稳， 可经过尺骨远端斜向骨折远近端各穿入一枚克氏针， 运用尺骨支架安稳骨折。一起行超腕关节固定支架固定。术后第2 天开端做手指屈伸和前臂旋转活动，定时复查。术后3～4周松开支架球关节以训练腕关节屈伸功用[6]。依据X片成果，术后6～8周拆在外固定支架，进行腕关节的功用训练。
1.2.3 钢板内固定组 患肢行臂丛麻醉成功后，患者取仰卧位，前臂置于旋后位，桡骨远端掌侧入路[7]，在桡侧腕屈肌的桡侧切一纵行切断，经桡侧腕屈肌肌腱与桡动脉之间钝性别离，部分切开旋前方肌至骨折端后，行办法复位，康复桡骨长度以及桡骨力线，康复关节面的平坦、掌倾角和尺偏角，有骨残缺者需行自体髂骨或人工骨植骨，选用“T”型钢板内固定。术后第3天即可进行恰当的功用训练。
1.3术后处理
外固定架组术后钉道口滴75%酒精每日2次防备感染，术后第2日开端做手指屈伸和前臂旋转活动，3周后松开固定腕关节的衔接螺母以活动腕关节。约6～8周后依据摄X片查看成果拆在外固定架。除敞开性骨折运用头孢唑林钠2 g静滴，每日2次，运用3～5 d，以防备感染外，其他患者均不再运用任何药物。
1.4调查目标
各组医治6个月后选用Stewart改进Sarmiento印象学评分体系和Gartland和Werley腕关节评分规范进行评分[8]，印象学评分为背倾角、桡骨短缩、尺倾角丢掉三项目标之和（优：0分，良：1分，可：2分，差：4分）。依据Gartland和Werley腕关节评分规范终究分值得出腕关节功用成果（优：0～2分，良：3～8分，可：9～20分，差：≥21分）。
1.5 计算学办法
试验数据均选用SPSS17.0计算软件包进行计算学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，比较选用t查验；计数材料用[n（%）] 表明，比较选用χ2查验； P<0.05为差异有计算学含义，P<0.01为差异有高度计算学含义。
2 成果
随访6个月，患者骨折愈合时刻6～8周，均匀7.2周。外固定架组患者在印象学评分及腕关节功用评分上均显着高于石膏固定组（P<0.01），见表1；外固定架组患者与钢板内固定组患者在印象学评分及腕关节功用评分上无显着差异（P>0.05），见表2。
3 评论
桡骨远端触及关节内的骨折医治的意图是康复关节面的完好和滑润，避免进一步的软安排损害，坚持解剖复位或许近似于解剖复位，努力做到相对安稳的内固定或外固定，最大极限地维护和康复腕关节的功用[9]。复位要求康复桡骨远端的高度、掌倾角和尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位与别离，理论上关节面台阶移位应小于1 mm[10]。现在不同学者对桡骨远端骨折的分型和医治较不一致，对固定办法的挑选，是否需求手术等，还存在必定的争议，现在大体医治办法主要有以下三种：小夹板或石膏外固定、切开复位钢板螺钉内固定以及外固定支架的固定。
桡骨远端骨折后骨折端趋于轴向缩短，不只触摸部位的应力添加导致伤口性关节炎，还会改动腕关节负荷应力，构成关节软骨退变，腕关节的不安稳性添加，桡骨远端长度缩短、掌倾角和尺偏角变小、影响关节面平坦，常继发痛苦、腕关节及前臂活动妨碍[11]。小夹板或石膏外固定难以有用对立肌肉力气牵拉，易发作再移位和高度丢掉，远期功用康复欠抱负[12]。并且石膏外固定处易发作部分安排充血肿胀、痛苦、血液循环妨碍等状况，以及因为石膏密闭性较强，皮肤常呈现皮疹瘙痒，患者舒适性欠安[13]。钢板内固定办法尽管复位直接、固定可靠、能前期进行功用训练[14]，但露出广泛，安排伤口大，手术操作相对杂乱，且需二次手术取出内固定物。有学者报导钢板医治桡骨远端骨折约8.2%术后呈现并发症，包含切断感染、腕管综合征、肌腱损害甚至开裂[15]。
晚年的桡骨远端多伴有不同程度的骨质疏松，加之破坏骨折后的不安稳性，接骨板内固定在部分的操纵力相对较弱，而外固定支架远离桡骨远端骨折端骨质疏松区域处进行固定，操纵力及安稳性显着增强[16]。外固定支架医治桡骨远端骨折的生物力学原理归于“韧带整复”，经过继续牵引使骨折周围的软安排康复张力，促进桡骨康复其长度和正常摆放。腕部腹侧的腕横韧带与背侧的伸肌支撑韧带能够约束骨折块向四周爆裂移位，一起在牵引下掌、背侧肌腱韧带可发生张力，类似于在骨折端周围构成一层软安排夹板，腕骨间韧带衔接腕骨使桡腕关节面坚持平坦，他们的一起效果下到达桡骨远端关节面的杰出复位[17]。因而咱们倾向于对桡骨远端骨折尽量不采纳切开复位，以维护韧带和关节囊的完好性。外固定支架可有用对立前臂肌肉的牵拉，避免骨折的再移位，经过它的撑开牵引和骨折块周围韧带与软安排发生的轴向牵引，可协助骨折端继续坚持复位。该办法远离骨折端进行固定，最大程度地维护了骨折端的血供和周围安排与骨膜的完好[18]，愈合时刻快，利于前期去除固定物和关节功用的康复。
综上所述，外固定支架医治桡骨远端骨折损害小、固定可靠，可较早撤除固定装置进行功用训练、腕关节功用康复好，伤口小，操作相对简洁，费用较低，值得临床进步一步推行运用。
[参考文献]
[1] 吴京亮，魏更生，吴磊，等.非桥接式与桥接式外固定支架医治桡骨远端骨折医治的比照研讨[J].我国骨与关节损害杂志，2015，（S1）：75-76.
[2] 朱学敏.桡骨远端骨折分型研讨进展[J].我国矫形外科杂志，2013，（22）：2264-2270.
[3] 石晨英，赵良军，谭伦，等.三种不同固定办法医治桡骨远端破坏性骨折的骨愈合[J].我国安排工程研讨，2012， 16（52）：9756-9760.
[4] 张炜.桡骨远端破坏性骨折临床医治讨论[J].底层医学论坛，2014，20（20）：64-65.
[5] 卢旭，候念宗，李晔，等.有限切开复位克氏针内固定结合外固定支架医治桡骨远端破坏性骨折效果剖析[J].我国矫形外科杂志，2015，（4）：301-305.
[6] 张惠法，严培军，茆军.动力性外固定支架医治桡骨远端不安稳骨折效果调查[J].现代中西医结合杂志，2011， 20（34）：4365-4367.
[7] 林旭，郭勇，李百川，等.跨腕关节支撑钢板与外固定架医治桡骨远端破坏性骨折临床研讨[J].我国骨与关节损害杂志，2012，9（3）：212-215.
[8] 蒋协远，王大伟.骨科临床效果点评规范[M].北京：公民卫生出版社，2005：37.
[9] 赵敦旭，孙翠平.T型钢板内固定结合外固定支架医治不安稳性桡骨远端骨折的临床效果调查[J].临床医学工程，2016，23（6）：745-746.
[10] 陈凌云，胡勇斌，卢伟民，等.外固定支架结合办法复位医治桡骨远端骨折[J].我国安排工程研讨，2013，17（52）：9084.
[11] 胡显忠，徐荣.有手术适应症的不安稳桡骨远端骨折采纳保存与手术医治的效果点评[J].中华临床医生杂志，2016，（4）：27-28.
[12] 彭斌，王健，毛峰，等.手术与石膏外固定医治桡骨远端不安稳骨折效果比照调查[J].我国骨伤，2013，（1）：41-46.
[13] 牛文斌.小夹板结合石膏外固定医治桡骨远端骨折的療效剖析[J].医疗配备，2016，3（29）：163.
[14] 乐立盛，余光书，江小春，等.外固定支架与钢板内固定医治不安稳型桡骨远端骨折的Meta剖析[J].我国骨与关节损害杂志，2015，（12）：950-956.
[15] 沙良宽，陈庆玉，孙灵通，等.外固定支架与掌侧确定钢板医治桡骨远端C型骨折的效果比照[J].我国修正重建外科杂志，2015，29（6）：683-687.
[16] 张兴平.桡骨远端骨折医治办法的挑选与考虑[J].我国骨伤，2011，（24）：888-889.
[17] 韦金忠，凌义龙，许阳，等.闭合复位腕关节外固定支架医治不安稳型桡骨远端骨折效果调查[J].全科医学临床与教育，2014，（2）：176-177.
[18] 廉志明，杨晶，张太良，等.桥接外固定架联合克氏针与掌侧确定钢板修正桡骨远端不安稳型骨折的比较[J].我国安排工程研讨，2016，20（44）：6590-6598.
（收稿日期：2017-04-24）
