洪朝金+卢丽琴+钦志泉+陈韵+孙馨
[摘要] 意图 评论强阿片类药物医治癌痛引发便秘的首要中医证候的特色及散布规则。 办法 运用前瞻性、横断面查询办法，搜集106例强阿片类药物医治癌痛引发便秘患者四诊信息，运用数理计算办法，结合中医根底理论和临床经验进行剖析。 成果 106例强阿片类药物医治癌痛引发便秘的中医证候可分为3类，分别是虚证，包含气虚、阴虚及实证气滞证。其间气虚证患者44例，占41.50%；阴虚证患者36例，占33.96%；气滞证患者26例，占24.52%。 定论 强阿片类药物医治癌痛引发便秘的证候散布具有必定规则和特征，研讨成果可为强阿片类药物医治癌痛引发便秘的辨证论治供给客观的辨证依据。
[关键词] 强阿片类药；便秘；中医证候；数理计算
[中图分类号] R256.35 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0028-03
[Abstract] Objective To investigate the characteristics and distribution regularity of the main TCM syndromes of constipation caused by strong opioids in the treatment of cancer pain. Methods Four diagnostic informations of 106 patients with constipation caused by strong opioids in the treatment of cancer pain were collected by application of a prospective， cross-sectional survey method， and were analyzed by using mathematical statistics， combined with traditional Chinese medicine theory and clinical experience analysis. Results The traditional Chinese medicine syndromes of constipation caused by strong opioids for cancer pain in 106 patients could be divided into three categories， namely， deficiency， including Qi deficiency， Yin deficiency and empirical Qi stagnation. There were 44 cases of patients with Qi deficiency syndrome，accounting for 41.50%. There were 36 cases of Yin deficiency syndrome patients， accounting for 33.96%. And there were 26 cases of Qi stagnation， accounting for 24.52%. Conclusion There are certain regularity and characteristics in the distribution of traditional Chinese medicine syndromes of constipation caused by strong opioids for cancer pain.The results of the study can provide an objective dialectical basis for the treatment of constipation caused by strong opioids for cancer pain.
[Key words] Strong opioids； Constipation； TCM syndrome； Mathematical statistics
癌痛治療三阶梯止痛计划中，关于中重度癌性苦楚，强阿片类药物具有不行替代的方位[1-2]。但是强阿片类药物引发的便秘是急需处理的重要问题之一[3-5]。现在中医药医治由强阿片类药物引发的便秘取得杰出效果，但也存在一些问题，其间最首要的是现在该病的中医证候确诊规范没有一致。本研讨选用流行病学查询办法，前瞻性地对106例强阿片类药物引发便秘的四诊材料，运用数理计算办法，结合中医根底理论和临床经验，剖析强阿片类药物引发便秘的证候散布规则和特征，为强阿片类药物引发便秘的辨证论治供给临床依据。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 实验目标
患者来源于2015年1月～2016年10月浙江省公民医院肿瘤内科的住院肿瘤患者。均契合以下条件：（1）所选病例均为病理组织学或细胞学查看确诊为恶性肿瘤患者，或虽未取得病理学依据，但有印象学及肿瘤学相关抗原等实验室查看成果确诊为恶性肿瘤，并呈现中重度苦楚而运用强阿片类药物并引起便秘者。（2）运用强阿片类药物后，排便距离时刻超越自己习气1 d 以上，或两次排便时刻距离3 d 以上；大便粪质干结，排出困难，或欲大便而艰涩不畅；常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力、头眩心悸等。
1.2研讨办法
按照一致拟定的查询表对强阿片类药物引发便秘患者进行查询，搜集病例的一般情况、中医四诊信息等。课题组参照《GB/T 16751.2-1997中医临床医治术语证候部分国家规范（GB）》[6]、《中医确诊学》[7]中描绘的相关症状并结合中西医结合肿瘤专家的多年临床经验，拟定出《强阿片类药物引发便秘中医证候查询表》，查询表中包含18个中医症状、舌象和脉象。观察者按照查询表中症状的次序顺次进行填写，记载时有该症状用“1”表明，无则用“0”表明。
1.3计算学办法
选用聚类剖析法对搜集的数据进行计算剖析，概括阿片类药物引发便秘中医证候规则。对查询问卷表中术前的18个中医症状进行频数计算，扫除呈现频数<5%的症状。剩下的中医症状作为变量，按呈现为1、未呈现为0，导入SAS计算软件树立数据集FX1，修改相应的语法程序进行聚类剖析。因为舌质、舌苔、脉象不是简略的0与1的联系，不作为变量列入，另行计算剖析。
2成果
2.1 患者一般情况临床材料
106例承受查询的患者中，男52例，占49%，女54例，占51%，男女份额 0.96∶1。年纪39～84岁，中位年纪62岁。其间肺癌患者35例，原发灶不明患者2例，鼻咽癌3例，胃癌11例，大肠癌19例，胆囊癌3例，胰腺癌9例，食管癌5例，卵巢癌4例，前列腺癌2例，肉瘤2例，肝癌3例，宫颈癌2例，输卵管癌1例，子宫内膜癌1例，乳腺癌2例，肾癌2例。
2.2患者首要中医症状散布情况
（1）首要症状频数散布剖析：106例强阿片类药物导致便秘患者呈现的症状由高到低顺次是神情缺少、胃口减退、神疲乏力、面无人色/萎黄，腹胀、腹痛、厌恶、口干口臭、爪甲色淡、腰膝酸软、小便短赤、盗汗、嗳气、自汗；呈现频率<5%的症状有小便清长、头晕、心悸气短、潮热，不计入变量计算。按照查询表次序将频数>5%的14个症状列为X1～X14变量，用于计算剖析。详细变量：X1=神情缺少，X2=胃口减退，X3=神疲乏力，X4=面色淡白/萎黄X5=腹胀，X6=腹痛，X7=厌恶，X8=口干口臭，X9=爪甲色淡，X10=腰膝酸软，X11=小便短赤，X12=盗汗，X13=嗳气，X14=自汗。见表1。
2.3 患者舌脉散布计算
（1）舌质：舌质淡红44例（41.50%），舌红36例（33.96%），舌淡26例（24.52%）；（2）舌苔：苔薄或白44例（41.50%），苔少36例（33.96%），苔薄黄26例（24.52%）。（3）脉象：脉细44例（41.50%），脉弱36例（33.96%），脉弦26例（24.52%）。
2.4 患者证候散布及辨证分型
依据14个变量所代表的中医证候，并依据各证中症状呈现的频数，可将证候分为以下三类：第一类：神情缺少、面色淡白、爪甲色淡、头晕、自汗。第二类：腹痛、腹胀、胃口减退、嗳气。第三类：神疲乏力、盗汗、口干口臭、腰膝酸软、小便短赤。结合舌脉及请专家辨证，取得以下三个证型：气虚证：神情缺少、面色淡白、爪甲色淡、舌淡、苔白或薄白、脉细。阴虚证：神疲乏力、头晕、自汗、盗汗、口干口臭、舌红苔少脉弱。气滞证：腹痛、腹胀、胃口减退、嗳气、舌淡红、苔薄黄、脉弦。对106例患者进行分类，其间气虚者44例，占41.50%，阴虚者36例，占33.96%，气滞者26例，占24.52%。
3 评论
癌痛是当时临床中普遍存在的一个国际性难题。据国际卫生组织（WHO）计算，现在全国际癌症患者中30%～50%伴有不同程度的苦楚[8-9]；在我国，癌痛患者数量逐年上升，归纳医院和专科医院各期癌症患者中的癌痛份额达51.1%～61.6%，其间晚期癌症患者的苦楚发作率更是高达75%以上[10]。癌痛严重影响了癌症患者的日子质量和生存期[11]。
药物是缓解癌痛的重要手法，临床中强阿片类药物的运用量呈现逐年添加的趋势，肿瘤患者日子质量得到了显着进步，一起也带来了新的困扰。依据报导，服用强阿片类药物的患者呈现便秘的几率高达90%～100%[12]。而患者因为服用强阿片类药物所引发的便秘，并不会因为长时间用药而发作耐受，在整个用药过程中患者都饱尝便秘的困扰，假如便秘症状不能得到及时有用的缓解操控，将会严重影响患者的日常心情、日子质量和疾病医治，有些患者乃至会发作麻木性肠梗阻，乃至危及生命。强阿片类药物引发的便秘给患者带来了极大的苦楚，是现在肿瘤患者亟需处理的重要问题之一。强阿片类药物如吗啡等首要以两种办法影响胃肠道排便功用而引起便秘：直接效果于中枢胃肠动力下降，腸液排泄削减；经过外周发作影响，终究引起胃肠动力不同程度下降。因人体对阿片类药物肠效果耐受性的发作缓慢，所以阿片类药物镇痛医治过程中肠功用紊乱将继续存在[13-18]。
近年来，临床中运用中医药手法医治由强阿片类药物引发的便秘效果牢靠，不良反应少。在医治便秘的一起能改进患者的全身情况，进步日子质量，比较单纯西药医治，有显着优势。中医医治便秘办法灵活多样，因人因时因地而异。但中医医治在取得必定的一起，也存在一些问题[19-20]。包含中医辨证分型紊乱，缺少一致的规范，不能有用地辅导临床实践。因为研讨多以文献温习及专家经验总结为办法，且多为回忆性研讨，一起强阿片类药物引发便秘与传统含义的便秘具有显着的差异。因而对强阿片类药物引发便秘的中医证候的特色进行研讨，找出其散布规则，依据证候特色依据中医辨证论治阿片类药物引发便秘是亟需处理的问题。本研讨选用流行病学查询办法，前瞻性地对所研讨的106例强阿片类药物引发便秘的四诊材料，并运用数理计算办法，结合中医根底理论和临床经验，总结了强阿片类药物引发便秘的证候散布规则和特征，为强阿片类药物引发便秘的辨证论治供给了临床依据。
本研讨所触及的患者均为中晚期肿瘤患者，受手术、化疗、放疗等医治要素的影响，患者处于气血阴阳俱虚的状况。中医以为，强阿片类药物辛香走窜，从肌肉血脉进入人体，人体上下无处不到，通行于周身气和津液，极易耗散精气津液，因而强阿片类药物的运用，进一步加剧了气虚、阴虚及气滞症状，因而，强阿片类药物引发便秘的中医证型整体以虚证为主，包含气虚、阴虚，也有实证气滞证。
依据此次研讨的定论，强阿片类药物引发便秘的证候散布，以气虚、阴虚、气滞为主，治则治法整体应以益气养阴为主，统筹理气通滞。因为本次研讨的病例有限，所得出的强阿片类药物引发便秘中医证候分型或许存在必定的局限性，下阶段还需扩展病例数并在更多临床研讨中心进一步研讨及验证，进而为强阿片类药物引发便秘的中医证候分型供给更为准确的数据，并为中医医治奠定根底。
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